【臨床指引】改善慢性中風患者、不完全脊髓損傷和腦傷的行走功能

神經損傷（腦中風、脊髓損傷、腦傷）後的行走功能相信是許多人在復健過程中的重點目標，這次的臨床指引總共討論八項訓練內容，我將最重要的活動敘述總結（Summary of action statements）和研究建議（Research recommendation）翻譯如下：

1. 中到高度的有氧強度行走訓練（Walking Training at Moderate to High Aerobic Intensities）
   ✓ 活動敘述：
   基於有中風患者的證據優勢，針對發病六個月後與其他治療介入相比，有較少的證據顯示不完全脊髓損傷和沒有證據顯示腦傷患者。臨床人員應該使用中度到強度的行走訓練可以改善行走速度和距離。
   證據品質：I-II
   建議強度：強烈建議在中風患者上
   
   ✓ 研究建議：
   高強度行走訓練在研究中有相當一致的效果，雖然在強度上的變化仍要加入考量，並且在達到超過80%的心律儲備量（Heart Rate Reserve）時的影響和安全性，在訓練間應進行評估。
   
   
2. 行走訓練搭配虛擬實境的擴增回饋（Walking Training With Augmented Feedback/Virtual Reality）
   ✓ 活動敘述：
   基於有中風患者的證據優勢，針對發病六個月後與其他治療介入相比，沒有證據顯示不完全脊髓損傷和腦傷患者。臨床人員應該使用虛擬實境搭配行走訓練可以改善行走速度和距離。
   證據品質：I-II
   建議強度：強烈建議在中風患者上
   
   ✓ 研究建議：
   未來研究應評估訓練的量和強度來估算虛擬實境結合行走訓練的相對貢獻。此外，特定的虛擬實境系統對於患者的吸引程度會略有不同，她們的相對效率應該被評估。
   
   
3. 肌力訓練（Strength Training）
   ✓ 活動敘述：
   基於有中風患者和不完全脊髓損傷的證據優勢，針對發病六個月後與其他治療介入相比，沒有證據顯示腦傷患者。臨床人員可以考慮肌力訓練來改善行走速度和距離。
   證據品質：I-II
   建議強度：微弱建議在中風和不完全脊髓損傷患者上
   
   ✓ 研究建議：
   高強度（≥70％1RM）肌力訓練與任務型訓練（例如行走訓練）在行走和肌力上的結果上仍須評估相對的效力。
   
   
4. 腳踏車與臥式踏步機訓練（Cycling and Recumbent Stepping Training）
   ✓ 活動敘述：
   基於有中風患者的證據優勢，針對發病六個月後與其他治療介入相比，沒有證據顯示不完全脊髓損傷和腦傷患者。臨床人員可以考慮高有氧強度的腳踏車或臥式踏步機來改善行走速度和距離。
   證據品質：I-II
   建議強度：微弱建議在中風患者上
   
   ✓ 研究建議：
   若是高強度的腳踏車訓練，在數據顯示出對行走功能有潛在好處，未來研究應評估腳踏車結合其它任務型活動並比較其效果。

【中風復健】五大關鍵肌力與行走速度

以下揭露中風後與行走速度有高度相關的五大關鍵肌群

1. 踝背屈肌群（ankle dorsiflexors）
2. 髖彎曲肌群（hip flexors）
3. 踝外翻肌群（ankle evertors）
   
4. 膝彎曲肌群（knee flexors）
   
5. 髖內轉肌群（hip internal rotators）

這邊根據步態分析圖，更深入瞭解以上相關主動及協同肌群

【復健觀念】中風復健動作停滯的再思考

Reconsidering the Motor Recovery Plateau in Stroke Rehabilitation

Stephen J. Page, PhD, David R. Gater, MD, PhD, Paul Bach-y-Rita, MD

摘要

        當中風患者進入了慢性期或當對動作復健的反應停滯時，通常就被建議停止復健，管理醫療計畫（Managed-care programs）通常加強此做法對於治療反應差或是最急性的患者身上。當復健運動發生神經肌肉適應時，不該是終止當前的運動計畫，仍有許多技術（例如修正強度、嘗試不同的復健內容）來促進神經肌肉的再適應。再介紹動作恢復停滯和適應性的概念後，我們仍會認為中風患者對於治療性運動的適應，但這並不表示減少動作進步的能力。相反地，就像一般傳統的運動情況下，適應狀態一樣可以被克服，藉由修正復健內容（例如強度、引入新的運動內容）。結果顯示，即使慢性中風患者仍然可藉由應用新的復健計畫或不同參數、型式的復健內容，從中獲得改善。以上評論主要是為了：
（1）鼓勵從業人員重新再思考動作恢復停滯的概念。

（2）重新思考慢性中風患者對於恢復動作功能的能力，以及
（3）當復健適應（瓶頸）已經產生，請使用不同的方法。

【中風視力】中風不只會肢體無力 60%患者也會視力受損

大家都知道中風後肢體會半邊無力，但您知道中風後，有多達60%患者也會有視力問題嗎？雖然並非所有視覺障礙都會在中風後立即發生，但有些患者會立即感受到視力的變化。不過幸運的是，就如同動作功能，視力可能會自發性地改善。但藉由特定的眼球運動，能幫助大腦重新連結並改善您的眼睛功能。就如同一般的中風復健原則，儘早進行眼運動也會讓你有更好的復原機會。

眼球保健操

眼球保健操有助於加強眼球肌肉的控制，下就介紹幾項可以在家做的眼球保健操：

1. 電腦手機遊戲：可下載有關免費網路遊戲，去改善視知覺（visual perception），另外有相關手機應用程式（app）如Eye Can Learn或是Lumosity，他們也提供免費遊戲，可改善眼睛追視的能力。
2. 眼球過渡運動：先專注在一個近物，之後將視線移動到一個遠物，之後嘗試加快速度，直到你可以快速地前後移動你的視線。
3. 眼球追視運動：拿一個物品在患者前方約45公分處，之後慢慢移動物品往上、往下、往左、往右，讓患者眼球可追著物品移動。請記住，頭是不動的，只有眼球移動。

【語言治療】6/1號語言治療師節 讓你全面瞭解語言治療

認識語言治療 

要談論語言治療之前，或許得先知道什麼是「語言治療師（speech-language pathologist）」。根據美國聽語學會（American Speech-Language-Hearing Association, ASHA）的定義：語言治療師是致力於 人類一生的溝通與吞嚥領域提供專業實務的人。然而溝通與吞嚥這兩個名詞包含的許許多多的功能面向。溝通包含了：言語產出、語暢、語言、認知、嗓音、共鳴以及聽力；吞嚥則包含了吞嚥相關的所有層面，以及相關的餵食行為（feeding behaviors）。
也因此，語⾔言治療師提供的服務除了上述當中有困難的人，也有義務提供衛教、篩檢、診斷以及自閉類群的治療，並且利用世界衛生組織的ICF架構替個案發展功能性的目標。隨著科技日新月異，語言治療師也必須隨時汲取新知，並隨時定期地更新醫療實證相關的研究，並且隨時接受繼續教育的學習。語言治療的實務重要特點就是必須根據最佳的證據來來延伸可能性以及決策。其中，美國聽語學會也提供實證研究的相關資源（Practice Portal，網址如下：https://www.asha.org/Practice-Portal/Speech-Language-Pathologists/）

服務提供的領域：

【物理治療】中風後的肩膀疼痛

正常的肩關節，周邊的肌肉是能幫助穩定上肢，並將肱骨頭穩定在肩關節窩內（圖A）。中風後肩膀肌肉無力，因此手臂的重量會因地心引力往下掉，因此會產生肱骨頭些微掉出肩關節的情況（圖B），也是我們所說的肩關節脫位。

並不是所有肩關節脫位的患者都會產生肩疼痛情況，但若因肩關節肌肉無力造成手臂重量持續拉扯周圍組織（肌腱、韌帶），則有可能會有疼痛狀況產生。中風後肩關節肌肉的痙攣則會有較高的風險導致肩膀疼痛，因痙攣會導致肌肉的失衡以及動作模式的改變。

【臨床心理】照顧好自己 就是照顧好家人

身為家庭照顧者，不論我們的身份是爸爸媽媽、女兒兒子、阿公阿媽、兄弟姊妹、伴侶還是親朋好友，生活中必定會歷經許多想要與不想要的改變。面對生活的變動，研究顯示會明顯影響照顧者的生活品質，讓照顧者容易出現壓力大、焦慮情緒、憂鬱情緒等身心健康問題 (Loh, Tan, Zhang, & Ho, 2017; Lynch & Cahalan, 2017)。如何在這些改變下，仍然記得好好照顧自己，就是一件非常重要的事情了。 

那要怎麼做可以幫助自己創造出一個喘息的時空、好好地照顧自己的身心健康呢？

來~請你跟我這樣做~~

【語言治療】溝通、語言、言語？

一般大眾遇到語言治療師，往往會被這些名詞搞混，這些詞彙感覺起來有那麼些相同，卻又不盡相同。到底這幾個詞彙有什麼差別呢？接下來我們將會替各位一一說明：

溝通（Communication）

這個詞彙是大家最常在生活裡面用到的，也是人與人互動最重要的課題之一。我們常常會聽到下面這樣的句子：「你要跟對方『溝通』啊！」、「因為我們彼此間有『溝通』，所以才會更了解彼此。」那麼......「溝通」到底是什麼？對於語言治療師而言，溝通其實最重要的就是「能夠用彼此『共享的符號或媒介』將訊息進行『遞送』與『接收』。」也就是說，真正的溝通在將自己（傳送者）的想法傳遞給對方（接收者），再由對方（傳送者）將訊息反饋給自己（接收者）。注意到了嗎？接收者與傳送者的角色是一直在進行交換的，也就是說單方面的訊息傳遞並沒有達到真正的溝通。

語言（Language）

【介紹】給中風個案的體適能運動計畫（Fitness and Mobility Exercise）

運動對於我們身體和心理方面有許多正面的影響，而這種類似功能性導向的有氧訓練（FAME）則是針對慢性中風患者的健康，來提升中風患者的各項功能，而研究也發現這種運動可以改善中風患者的動作功能（肌力、平衡、行走）、心肺耐力、骨密度、執行功能和記憶。體適能運動計畫可以改善中風個案的身體和認知能力，降低併發症例如跌倒、骨折和心臟疾病。

運動和動作功能

中風復健對於運動的應用大部份在於改善動作功能，而運動也被使用來增加中風後的肌肉力量。而中風後由於背後的各種機制導致無法產生力量，包括皮質脊髓驅動脊髓運動神經元的減少、脊髓運動神經元的跨突觸變性、運動神經單位數量減少特別是大單位、有助於關節穩定性的肌肉機械特性改變。過去對於有痙攣患者的肌力訓練是有爭議的，最近的研究發現膝伸直肌與屈曲肌共同啓動（co-activation）是更好的，但這種共同啓動與肌力無關。

最近的研究發現肌力訓練（例如使用重量、彈力帶）可以改善肌肉力量但不會增加痙攣，但可能不會直接產生肌力和協調所需的功能性活動進步（例如從椅子上站起、行走）。因此建議訓練時結合肌力訓練與特定的功能性活動。另外，功能性活動的肌力訓練（例如重複坐到站）可能會促進活動的表現。然而單純的肌力訓練對於中風復健來說，仍不應該被省略。因為肌力訓練能夠減少脂肪組織、降低心臟疾病相關的發炎指標，增加患側骨質強度（患側骨質疏鬆很常見）。

運動已經廣泛被運用來改善執行功能性任務的能力。一個最常見改善步態的方法，就是重複性的執行走路任務（例如輔助下或使用輔具下平地行走、跑步機）。因為行走能力一直是中風個案最常要達到的目標之一。儘管步態改變以及速度變慢，中風患者大多能在中風後六個月獨立行走。

運動與併發症的次級預防

【語言治療】使用階層提示法去誘發失語症個案詞彙提取的能⼒

當我們巧遇國小同學時
想著他是以前班上最皮的那一個
然後每次都被老師處罰 聽說現在是個大老闆
就是那個那個 黃什麼 那個
在腦海中不斷找尋名字 明明很熟悉 快要呼之欲出
卻相當困難 觸及到這位久不見同學的名字（也就是舌尖效應）

失語症患者 就是有這樣困難
知道熟悉這些人事物
但是卻找不到 提取不出辭彙

語言治療師
會藉由許多的提示 線索
去協助他們提取出辭彙

一切該怎麼進行呢？
以下將詳細介紹
家屬在尚未排到語言治療之前 也可以嘗試看看喔

提示的種類