【語言治療】與「失語症」共處－病人、家屬與治療師

聽到「失語症」，大家第一個想到的就是沒有辦法說話，不能跟別人溝通。但，到底什麼是溝通？難道只有使用口語才能溝通？您是否有思考過，強褓中的嬰兒沒有任何的口語，為何還是能夠對您傳遞他的需求？口語已是大家最便利也最自動化的溝通模式，卻忽略了其他的溝通方式。大家可以回顧一下之前的文章，你就可以了解到溝通不單單僅限於「語言」。為何需要特別提到「溝通」？因為當我們侷限在使用嘴巴說話時，往往也會無法看到病患在有限的口語當中，極盡全力地表達出想與您溝通的意圖與方式。 

因此，語言治療師除了是提供治療服務的人，更是連結家屬與病人溝通的橋樑，以及讓病人更仍提升生活品質與參與更多社會互動的幫手。有時，與其把「失語症」視為毒蛇猛獸，我們或許更需要讓病人與家屬學習如何與「面對」它，並和平地「共處」。

除了病患遇到這樣的疾病往往會陷入低潮，家屬面對這樣的疾病也同樣會接受到同樣的壓力。因此，如果病人與家屬們也能夠共同決定什麼樣的治療，或許也可以減少設定目標的落差並增加家屬陪伴個案練習的動機。以下的一些建議，或許可以幫助病患與家屬面對失語症：

【語言治療】老年長者吞嚥風險衛教

張FR 語言治療師

昨天聽到令人震驚的消息，就是我們的前國家元首李登輝先生於台北榮總離世，相信對於一般民眾都感到難過與不捨。還記得今年二月新聞報導李登輝前總統因爲喝牛奶嗆入造成吸入性肺炎時，身為語言治療師的直覺判斷，認為應該是老化造成的吞嚥困難。當時一心只希望李前總統能夠慢慢恢復健康，誰知最後得到的消息會是如此。語言治療師是專門處理吞嚥困難的專家團隊成員之一並且是主要評估與治療的主責專業人員，希望大家能夠藉由這次的事件，多認識一下老年化的吞嚥困難。

一般大眾聽到「吞嚥困難」，馬上聯想到的是因爲中風或是其他因為神經系統受損，導致無法有效率且迅速地協調口腔、喉部、咽部的肌肉群將食物由口腔推送至食道，造成食物誤入氣管。肺部與喉部功能正常的話，會在誤入的過程中啟動保護的機制，利用咳嗽的方式將異物排出。但如果無法順利排除，這些食物就會經由氣管流入肺部當中，最後造成肺炎，即我們常聽到的「吸入性肺炎」。

吞嚥困難其實不單單是中風造成的，其他像是口腔、喉頸部腫瘤手術、神經性退化疾病等等，亦都會造成吞嚥困難。也就是說任何關於吞嚥機轉的神經系統、肌肉生理、呼吸系統與生理構造的異常，皆有可能影響吞嚥能力造成吞嚥困難。由此可知，老化造成的生理改變，會增加高齡長者的吞嚥困難風險。其中，隨著台灣人口的老化，相信未來會有愈來愈多的老人遇到這樣的吞嚥困難。

老年的吞嚥特徵會因為感覺與肌肉運動功能的改變而有所變化，而老化造成的生理變化相當廣泛。這邊將簡要寫出其中與吞嚥能力較具有影響性的改變，包括：咳嗽的反射減低、肺部與胸壁彈性降低、唾液分泌減少、肌肉力量的減低。下表列出了老年化生理所造成的吞嚥機轉改變情況：

1. 口腔期： 舌頭肌肉質量減少齒列不佳牙齦萎縮（難以配戴假牙）
   
2. 咽部期：咽縮肌群力量減少咽部運送時間增加頸椎骨刺增生後咽壁質量減少造成咽部空間增大環咽壓跡(cricopharyngeal bar)發生率增加上食道括約肌開啟時長縮短
   
3. 食道期：食道蠕動減少

雖然語言治療師能夠敏感地找出哪些人可能有吞嚥困難，但這些老年生理是緩慢漸進地改變，長者往往會因為不知不覺適應後無法自己察覺。因此，更需要家屬能夠在生活中隨時注意到長者在用餐與進食時的改變，家屬與照顧者可以觀察以下幾個情況：

1.長者開始以小口的方式進食
2.避免較難咀嚼的食物
3.需要湯湯水水協助將食物吞下
4.因為咳嗽或「如鯁在喉」而不願意外出用餐

當照顧者發現長者有上面的情況時，也不要斷然地認為就是有吞嚥困難，這只是「可能的」外在行為表現。如果有任何的疑慮，還是要去找醫生和語言治療師進行諮詢與評估。另外，台語有句俗諺叫「老人囡仔性」，或許真的寫出了這些長者面對窘境時的狀況。當長者因為老年生理退化造成生活品質降低時，可能被兒女察覺了之後怕增添他們的麻煩，或許就會藉由鬧彆扭或是生氣的方式回應。所以，當我們聚焦在吞嚥困難與治療時，別忘了給予長者的面對吞嚥困難時的同理與關懷。



資料來源：
Johnson, A. F. & Jacobson, B. H. (2017). Medical speech-language pathology: a practioner’s guide (3rd ed). NY: Thieme.

圖片來源：
https://commons.wikimedia.org/wiki/File:2411_Pharynx.jpg

【語言治療】6/1號語言治療師節 讓你全面瞭解語言治療

認識語言治療 

要談論語言治療之前，或許得先知道什麼是「語言治療師（speech-language pathologist）」。根據美國聽語學會（American Speech-Language-Hearing Association, ASHA）的定義：語言治療師是致力於 人類一生的溝通與吞嚥領域提供專業實務的人。然而溝通與吞嚥這兩個名詞包含的許許多多的功能面向。溝通包含了：言語產出、語暢、語言、認知、嗓音、共鳴以及聽力；吞嚥則包含了吞嚥相關的所有層面，以及相關的餵食行為（feeding behaviors）。
也因此，語⾔言治療師提供的服務除了上述當中有困難的人，也有義務提供衛教、篩檢、診斷以及自閉類群的治療，並且利用世界衛生組織的ICF架構替個案發展功能性的目標。隨著科技日新月異，語言治療師也必須隨時汲取新知，並隨時定期地更新醫療實證相關的研究，並且隨時接受繼續教育的學習。語言治療的實務重要特點就是必須根據最佳的證據來來延伸可能性以及決策。其中，美國聽語學會也提供實證研究的相關資源（Practice Portal，網址如下：https://www.asha.org/Practice-Portal/Speech-Language-Pathologists/）

服務提供的領域：

【語言治療】溝通、語言、言語？

一般大眾遇到語言治療師，往往會被這些名詞搞混，這些詞彙感覺起來有那麼些相同，卻又不盡相同。到底這幾個詞彙有什麼差別呢？接下來我們將會替各位一一說明：

溝通（Communication）

這個詞彙是大家最常在生活裡面用到的，也是人與人互動最重要的課題之一。我們常常會聽到下面這樣的句子：「你要跟對方『溝通』啊！」、「因為我們彼此間有『溝通』，所以才會更了解彼此。」那麼......「溝通」到底是什麼？對於語言治療師而言，溝通其實最重要的就是「能夠用彼此『共享的符號或媒介』將訊息進行『遞送』與『接收』。」也就是說，真正的溝通在將自己（傳送者）的想法傳遞給對方（接收者），再由對方（傳送者）將訊息反饋給自己（接收者）。注意到了嗎？接收者與傳送者的角色是一直在進行交換的，也就是說單方面的訊息傳遞並沒有達到真正的溝通。

語言（Language）

【語言治療】使用階層提示法去誘發失語症個案詞彙提取的能⼒

當我們巧遇國小同學時
想著他是以前班上最皮的那一個
然後每次都被老師處罰 聽說現在是個大老闆
就是那個那個 黃什麼 那個
在腦海中不斷找尋名字 明明很熟悉 快要呼之欲出
卻相當困難 觸及到這位久不見同學的名字（也就是舌尖效應）

失語症患者 就是有這樣困難
知道熟悉這些人事物
但是卻找不到 提取不出辭彙

語言治療師
會藉由許多的提示 線索
去協助他們提取出辭彙

一切該怎麼進行呢？
以下將詳細介紹
家屬在尚未排到語言治療之前 也可以嘗試看看喔

提示的種類

【語言治療】原發漸進性失語症

原發漸進性失語症（Primary Progressive Aphasia, PPA），對於許多的家屬而言是一個相當陌生的疾病名稱，因為是在1980年代才開始出現。它是因為神經性退化疾病（即progressive）且最明顯症狀表現是言語與語言逐步退步（即primary）的一種後天性語言困難(即aphasia)。 

根據表現出來的症狀，我們會分成三個種類：

語意型（semantic）、非流暢/語法缺失型（nonfluent/agrammatic）以及缺詞型（logopenic）。

根據臨床的語言能力表現：

語意型（semantic）：主要是單詞理解以及對照式命名（confrontation naming）上會有困難。

非流暢/語法缺失型（nonfluent/agrammatic）：主要核心的問題是說出來的句子缺乏文法規則，或是會同時有言語失用症（apraxia of speech）的情況。

缺詞型（logopenic）：主要的特徵為詞彙提取困難以及重述語句困難。

因此，我們可以根據上面的臨床特徵利用以下的三個問題來判斷是屬於哪一種：

1. 有單詞理解困難嗎？（如果有，可能是語意型；如果沒有，則繼續後面的問題2）
2. 口語的句子是否有語法問題？（如果有，則可能是非流暢/文法缺失型；如果沒有，則繼續後面的問題3）；
3. 能重述語句嗎？（如果有，可能是缺詞型）。 這類的失語症是屬於退化性的疾病，因此個案的語言能力會隨著時間而更加嚴重，因此許多人皆認為沒有治療的必要。

但事實上如果及早由治療師介入的話，個案的語言能力是可以獲得改善或是延緩語言退化的情形。其中，治療師會隨著病人的病程變化，提供不同的介入模式以減少病人的溝通困難。 

根據病程的變化，我們可分為三期：初期（輕度）、中期（中度）與晚期（重度）。

這三期大致上的治療與介入原則如下：

初期：由治療師針對個案的症狀提供個別的治療；

中期：溝通簿、溝通板，以及提供多模式的溝通；

晚期：周遭環境支持與協助以及針對個案溝通夥伴進行介入訓練。 

說到「失語症」大家便會直覺地聯想到「語言治療師」，但其實任何的治療除了需要治療師提供專業的治療方法，但最重要的還是家屬能夠成為「好幫手」，能夠在家中隨時提供個案練習的機會，並與隨時將觀察的現象回饋給治療師，才能夠幫助個案達到最理想的治療模式。退化型失語症，更是需要家屬在中後期提供病人更多的協助，且治療的重心不再是針對病人本身的語言問題，而是擴展到病人的環境以及溝通對象。

張FR語言治療師

【語言治療】原發漸進性失語症分類原則及臨床表現

這篇的重點在於認識這三類PPA病人的語言行為表現，也是將目前文獻討論到的分類與排除標準嘗試整理成流程圖，希望能幫助大家更快速地做出初步的判斷。

一如國外提及到的，由於病程是逐漸退化地，當然會讓許多家屬與治療師認為不需要付出太多的心力，也因此有許多這類的個案可能並未接受服務。但其實目前已經有文獻指出個案在早期給予治療介入，是能夠延緩個案語言退化的速度，主要的目的還是希望所有相關專業人員能夠共同發現這些個案，並幫助這些個案能夠獲得適當的協助。

根據下圖，排除的階段主要是要確認病人的語言退化是初期便可以明顯發現到的，且是因為神經性退化系統疾病造成。

當符合上述的情況時，就可以利用上次給予大家的主要三個問題來進行分類，分類好之後，再利用表格內的相關特徵進行確認，確認的條件基本上就是表格內列述的條件中僅可缺少一個。而後面的表格內容，可以讓大家在面對個案時，知道個案可能會有的語言能力相關的細部表現，方便治療師快速理解個案的缺陷以及能夠協助的方向。

PPA的診斷以及文獻皆還在累積與研究的階段，因此相關的知識與治療方法都會更迭。但目前台灣已經進入老年化的階段，但卻鮮少治療師討論到PPA，因此希望能夠藉由這次的機會，讓不單單是專精於失語症的語言治療師能夠獲取到更多的訊息，也希望能夠讓家屬、相關專業人員能夠多認識並了解到這類的病人。