【復健觀念】中風復健動作停滯的再思考

Reconsidering the Motor Recovery Plateau in Stroke Rehabilitation

Stephen J. Page, PhD, David R. Gater, MD, PhD, Paul Bach-y-Rita, MD

摘要

        當中風患者進入了慢性期或當對動作復健的反應停滯時，通常就被建議停止復健，管理醫療計畫（Managed-care programs）通常加強此做法對於治療反應差或是最急性的患者身上。當復健運動發生神經肌肉適應時，不該是終止當前的運動計畫，仍有許多技術（例如修正強度、嘗試不同的復健內容）來促進神經肌肉的再適應。再介紹動作恢復停滯和適應性的概念後，我們仍會認為中風患者對於治療性運動的適應，但這並不表示減少動作進步的能力。相反地，就像一般傳統的運動情況下，適應狀態一樣可以被克服，藉由修正復健內容（例如強度、引入新的運動內容）。結果顯示，即使慢性中風患者仍然可藉由應用新的復健計畫或不同參數、型式的復健內容，從中獲得改善。以上評論主要是為了：
（1）鼓勵從業人員重新再思考動作恢復停滯的概念。

（2）重新思考慢性中風患者對於恢復動作功能的能力，以及
（3）當復健適應（瓶頸）已經產生，請使用不同的方法。

【實證分享】中風個案之行走訓練

   
        相信對於神經復健有興趣的治療師，都發現今年有位大師Dr. Louise Ada來台的課程，講述有關最新的行走訓練研究結果運用於中風個案的臨床工作，強調物理治療專業針對無獨立行走能力的訓練及有獨立行走能力個案的行走品質改善。這邊提供課堂重點給大家。首圖是針對個案在肌力各階段該使用何種策略的完整地圖。


1. 對於中風後較無力的個案（肌力小於三分者），比起安慰劑，週期性電刺激有助增加肌力。

2. 對於較有力的中風個案（肌力大於三分者），則改由漸進阻力訓練更有效增加肌力，但對於功能活動上，肌力小於三分者增加肌力對功能上有顯著幫助。

3. 針對行走速度，對於肌力小於三分者，增加肌力有助增加行走速度，但對於肌力大於三分者，增加肌力則無法增加行走速度，肌力大於三分者，主要訓練在於協調。

4. 中風個案通常會有較小的步伐和較高的步頻，因此藉由節拍器或節奏引導能讓兩側步伐大小和頻率得到對稱的效果。

5. 研究發現，使用節奏引導加上跑步機訓練，每週四次，每次30分鐘能短期增加行走速度與步伐長度。