【物理治療】心像練習

廖雅芳 物理治療師

前言 

        中風病人的醫療照護，復健治療介入相當重要，現行物理治療訓練方法強調主動參與、任務導向來誘發動作行為，或針對個別需求而進行特定動作訓練，但在執行介入時，常受限於急性期身體狀況不穩定、較嚴重失能狀況，及醫療資源人力不足等因素影響，使得病人所需的練習量和實際接受的練習量有所落差，即所謂為“練習差距” (practice gap)。1因此發展一種不受時空限制且有效的治療方法，是值得重視探究的課題。心像練習（mental practice）是一種內在的、在意識裡主動執行某些特定的動作表現，這種心智模仿的內容為實際治療活動的動作，利用目標導向促進或穩定某一動作的表現。心像練習已成為一種〝附加〞的訓練法，在一個安全、節省成本效益的狀況下增加訓練量，特別是治療時間不足或身體疲乏時也可運用2。

【中風復健】限制誘發動作療法

                                                                                              陳俊宇 物理治療師

✓ 什麼是限制誘發動作療法（CIMT）？

簡單來說，就是限制好側的動作和使用，並對患側肢體進行高重複次數的特定任務訓練，訓練時並配合行為塑造技巧（shaping techniques）。

起源：
來自Mott & Sherrington1985年的一項實驗，利用背神經根切除術將猴子單側肢體神經切除，猴子後續就不會去使用牠的患側手，隨後研究發現將好手固定一段時間並訓練患側手，患側手便開始出現動作。

✓ 限制誘發動作療法的標準：分為傳統式及改良式

傳統式：

• 每天90%的清醒時間需限制好側手
• 每天六小時的行為塑造技巧（shaping techniques）訓練。（意指漸進式難度訓練達成功能性活動）
• 手腕伸直（上翹）至少20度
• 掌指關節（MP）、指間關節（IP）伸直至少10度
• 行走不需輔具
• 認知功能正常，小於75歲
• 慢性中風患者

由於以上標準在臨床上很難實現，後來便發展出修正版的標準。

改良式：

• 降低限制好手時間：介於30分鐘～6小時
• 手腕伸直（上翹）至少10度
• 大拇指伸直或是外展至少10度
• 其餘至少兩指可以伸直10度
• 可使用在較早期中風患者，例如亞急性期

【實證分享】中風個案之行走訓練

   
        相信對於神經復健有興趣的治療師，都發現今年有位大師Dr. Louise Ada來台的課程，講述有關最新的行走訓練研究結果運用於中風個案的臨床工作，強調物理治療專業針對無獨立行走能力的訓練及有獨立行走能力個案的行走品質改善。這邊提供課堂重點給大家。首圖是針對個案在肌力各階段該使用何種策略的完整地圖。


1. 對於中風後較無力的個案（肌力小於三分者），比起安慰劑，週期性電刺激有助增加肌力。

2. 對於較有力的中風個案（肌力大於三分者），則改由漸進阻力訓練更有效增加肌力，但對於功能活動上，肌力小於三分者增加肌力對功能上有顯著幫助。

3. 針對行走速度，對於肌力小於三分者，增加肌力有助增加行走速度，但對於肌力大於三分者，增加肌力則無法增加行走速度，肌力大於三分者，主要訓練在於協調。

4. 中風個案通常會有較小的步伐和較高的步頻，因此藉由節拍器或節奏引導能讓兩側步伐大小和頻率得到對稱的效果。

5. 研究發現，使用節奏引導加上跑步機訓練，每週四次，每次30分鐘能短期增加行走速度與步伐長度。