2019年5月30日 星期四

【語言治療】6/1號語言治療師節 讓你全面瞭解語言治療



認識語言治療 


要談論語言治療之前,或許得先知道什麼是「語言治療師(speech-language pathologist)」。根據美國聽語學會(American Speech-Language-Hearing Association, ASHA)的定義:語言治療師是致力於 人類一生的溝通與吞嚥領域提供專業實務的人。然而溝通與吞嚥這兩個名詞包含的許許多多的功能面向。溝通包含了:言語產出語暢語言認知嗓音共鳴以及聽力吞嚥則包含了吞嚥相關的所有層面,以及相關的餵食行為(feeding behaviors)。
也因此,語⾔言治療師提供的服務除了上述當中有困難的人,也有義務提供衛教篩檢診斷以及自閉類群的治療,並且利用世界衛生組織的ICF架構替個案發展功能性的目標。隨著科技日新月異,語言治療師也必須隨時汲取新知,並隨時定期地更新醫療實證相關的研究,並且隨時接受繼續教育的學習。語言治療的實務重要特點就是必須根據最佳的證據來來延伸可能性以及決策。其中,美國聽語學會也提供實證研究的相關資源(Practice Portal,網址如下:https://www.asha.org/Practice-Portal/Speech-Language-Pathologists/


服務提供的領域:


合作(collaboration)
語言治療師有義務與其他專業合作以創造合作的環境與文化。合作需要共同溝通並與團隊的所有成員(包含個案與家屬)分享決策,以達到改善提供個體的服務以及功能性的結果。其主要任務是:教育相關人員關於專業間教育以及專業間實作的原則與能力;與其他專業/組織合作來提升語言治療服務的價值;分享責任以達到功能性的結果;與其他專業協商來達到溝通與吞嚥困難個案的需求;提供個管師、服務協調者、團隊成員以及病人照顧會議成員所需要的服務;提供早期介入以及學校轉介前以及介入團隊關於發展與執行個別化家庭計劃(individualized familfy service plans, IFSPs)與個別化教育計畫的協助(individualized education programs, IEPs)。


諮詢(counseling)
語言治療師藉由提供衛教、指導與協助來完成諮詢。在諮詢過程中,語言治療師能提供的是:給予個體與家屬能夠做溝通或吞嚥議題相關的決定教育個體、家屬與社區成員瞭解溝通或吞嚥障礙;提供協助或有障礙個體與家屬相關的互助團體;討論、評估並強調關於溝通與吞嚥障礙會產生的負面情緒與想法;當諮詢過程有其他非溝通或吞嚥需求時,轉介個體給其他的專業人員。 

預防與健康(prevention and wellness)
語言治療師在此部分主要是朝向減少新障礙或是疾病的發生率,並在早期判斷出疾病,並減少嚴重度或失能對生活造成的影響。以下是語言治療師能夠提供的預防與健康的常見例子,但不單單侷限於此:語言障礙、語言本位的書寫困難(language-based literacy disorders)、餵食、中風預防、團隊服務(serve on teams)、語暢、兒童前期(early childhood)、產前關懷(prenatal care)、環境改善、嗓音衛教、聽力、腦傷的關注(concussion/traumatic btain injury awareness)、腔調調整(accent/dialect modification)、跨性別嗓音與溝通、吞嚥。 

篩檢(screening)
語言治療師是篩檢可能有溝通聽力吞嚥困難的專家。語言治療師能夠設計出實用有效的評估計畫與適當的轉介。語言治療師在篩檢的部分可以提供:選擇並使用適當的篩檢評估儀器;發展評估的流程以及根據現有的實證篩檢工具;在篩檢範圍較大的學校、社區與醫療照顧機協調與指導篩檢計畫;參與公立學校RTI(反應介入模式)會議以回顧資料並建議介入方式來達成九年一貫課程目標;回顧並分析紀錄(例如:教育、醫療);回顧、分析並根據篩檢的結果做出適合的轉介;與執行篩檢的其他專業人員進行討論。

評估(assessment)
語言治療師在溝通與吞嚥障礙領域的區別診斷上是相當專業的。語言治療師能夠使用ICF的架構替個案進行評估。而語言治療師能夠:執行標準化或效標參照工具來比對個案與同儕的能力;回顧醫療紀錄以確認相關的健康、疾病以及藥物資訊;和個體與家屬面談並獲得個案病史以確認某些特別的考量;利用行為觀察來確定個體在自然環境下表現的技巧;診斷溝通與吞嚥障礙;利用內視鏡(endoscopy)、螢光攝影(velopharyngeal function)以及其他儀器來評估嗓音、共鳴、顎咽功能與吞嚥;紀錄溝通輔具選配介入與科技的評估與嘗試的結果;參與特殊教育相關暨會議;紀錄評估結果,包括結案計畫;發展治療計畫與建議;討論早期介入與學校本位服務資格的符合與撤銷標準。

治療(treatment)
語言治療服務是以將個案溝通與吞嚥能力最佳化進行設計,藉此改善生活品質。而治療的最終目標是改善個體的功能性結果。語言治療師能夠提供:在最佳、最合適的訓練環境提供中設計、實行並紀錄提供的服務;提供考量到文化、語言的治療服務;在建立治療目標時能夠將專業人員的高品質的實證研究與個體的喜好整合起來;根據治療紀錄進行決策並判斷服務的有效性;將學科教材與目標整合至目標裡;提供適當頻率與強度的治療;致力於提供個人專業能力範疇的治療活動;利用溝通輔具表現的資料進行臨床的決策與決定治療的效果;在服務的提供上與其他專業一一合作。

模式、科技、儀器(modalities, technology, and instrumentation
語言治療師在有溝通、吞嚥與相關障礙的個案評估、處理與考量上會使用最新的儀器與科技。語言治療師也會參與新科技的研究與開發,並運用自己的知識來改進儀器與科技以提升服務的品質。以下是語言治療師提供服務的例子:會使用溝通輔具的所有科技來幫助有口語溝通困難的個體;利用內視鏡、螢光攝影、吞嚥纖維光纖檢查(fiber-optic evaluation of swallowing)以及其他評估嗓音、共鳴與吞嚥方面的儀器;利用遠距醫療提供專業服務需求的評估或專業人員需求的評估提供超音波以及其他生理回饋系統給有語音產出、嗓音或吞嚥異常的個體其他適合的溝通模式(例如:手語)。 

大眾與系統(population and systems)
除了直接照護的責任外,語言治療師也是:1.協助大眾改善整體的健康與教育;2.個體接受大眾服務、環境經驗的改善3.減少照護成本,扮演要角。

語言治療師服務的領域:以下列出常見的語言治療服務的項目,但如果想知道更多能夠提供的服務項目,則可以至美國聽語學會網站(ASHA Practice Portal)進行了解:

  1. 語暢異常:口吃、迅吃
  2. 言語產出:動作計畫與執行、構音、音韻
  3. 語言:聲韻、構詞、語法、語意、語用、副語言溝通、讀寫
  4. 認知:注意力、記憶力、問題解決、執行功能
  5. 嗓音:音質、音高、音量、無喉者發聲
  6. 共鳴:過度鼻音、鼻音不足、Cul-de-sac共鳴、前端共鳴(forward focus)
  7. 餵食與吞嚥:口腔期、咽部期、食道期、非典型飲食(atypical eating)
  8. 聽能復健:因聽覺受損導致言語、語言、溝通以及聽覺技巧受到影響;聽覺處理



資料來源:
American Speech-Language-Hearing Association. (2016). Scope of Practice in Speech-Language Pathology. Available from www.asha.org/policy



張FR 語言治療師

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