【語言治療】6/1號語言治療師節 讓你全面瞭解語言治療

認識語言治療 

要談論語言治療之前，或許得先知道什麼是「語言治療師（speech-language pathologist）」。根據美國聽語學會（American Speech-Language-Hearing Association, ASHA）的定義：語言治療師是致力於 人類一生的溝通與吞嚥領域提供專業實務的人。然而溝通與吞嚥這兩個名詞包含的許許多多的功能面向。溝通包含了：言語產出、語暢、語言、認知、嗓音、共鳴以及聽力；吞嚥則包含了吞嚥相關的所有層面，以及相關的餵食行為（feeding behaviors）。
也因此，語⾔言治療師提供的服務除了上述當中有困難的人，也有義務提供衛教、篩檢、診斷以及自閉類群的治療，並且利用世界衛生組織的ICF架構替個案發展功能性的目標。隨著科技日新月異，語言治療師也必須隨時汲取新知，並隨時定期地更新醫療實證相關的研究，並且隨時接受繼續教育的學習。語言治療的實務重要特點就是必須根據最佳的證據來來延伸可能性以及決策。其中，美國聽語學會也提供實證研究的相關資源（Practice Portal，網址如下：https://www.asha.org/Practice-Portal/Speech-Language-Pathologists/）

服務提供的領域：

【物理治療】中風後的肩膀疼痛

正常的肩關節，周邊的肌肉是能幫助穩定上肢，並將肱骨頭穩定在肩關節窩內（圖A）。中風後肩膀肌肉無力，因此手臂的重量會因地心引力往下掉，因此會產生肱骨頭些微掉出肩關節的情況（圖B），也是我們所說的肩關節脫位。

並不是所有肩關節脫位的患者都會產生肩疼痛情況，但若因肩關節肌肉無力造成手臂重量持續拉扯周圍組織（肌腱、韌帶），則有可能會有疼痛狀況產生。中風後肩關節肌肉的痙攣則會有較高的風險導致肩膀疼痛，因痙攣會導致肌肉的失衡以及動作模式的改變。

【臨床心理】照顧好自己 就是照顧好家人

身為家庭照顧者，不論我們的身份是爸爸媽媽、女兒兒子、阿公阿媽、兄弟姊妹、伴侶還是親朋好友，生活中必定會歷經許多想要與不想要的改變。面對生活的變動，研究顯示會明顯影響照顧者的生活品質，讓照顧者容易出現壓力大、焦慮情緒、憂鬱情緒等身心健康問題 (Loh, Tan, Zhang, & Ho, 2017; Lynch & Cahalan, 2017)。如何在這些改變下，仍然記得好好照顧自己，就是一件非常重要的事情了。 

那要怎麼做可以幫助自己創造出一個喘息的時空、好好地照顧自己的身心健康呢？

來~請你跟我這樣做~~

【語言治療】溝通、語言、言語？

一般大眾遇到語言治療師，往往會被這些名詞搞混，這些詞彙感覺起來有那麼些相同，卻又不盡相同。到底這幾個詞彙有什麼差別呢？接下來我們將會替各位一一說明：

溝通（Communication）

這個詞彙是大家最常在生活裡面用到的，也是人與人互動最重要的課題之一。我們常常會聽到下面這樣的句子：「你要跟對方『溝通』啊！」、「因為我們彼此間有『溝通』，所以才會更了解彼此。」那麼......「溝通」到底是什麼？對於語言治療師而言，溝通其實最重要的就是「能夠用彼此『共享的符號或媒介』將訊息進行『遞送』與『接收』。」也就是說，真正的溝通在將自己（傳送者）的想法傳遞給對方（接收者），再由對方（傳送者）將訊息反饋給自己（接收者）。注意到了嗎？接收者與傳送者的角色是一直在進行交換的，也就是說單方面的訊息傳遞並沒有達到真正的溝通。

語言（Language）

【介紹】給中風個案的體適能運動計畫（Fitness and Mobility Exercise）

運動對於我們身體和心理方面有許多正面的影響，而這種類似功能性導向的有氧訓練（FAME）則是針對慢性中風患者的健康，來提升中風患者的各項功能，而研究也發現這種運動可以改善中風患者的動作功能（肌力、平衡、行走）、心肺耐力、骨密度、執行功能和記憶。體適能運動計畫可以改善中風個案的身體和認知能力，降低併發症例如跌倒、骨折和心臟疾病。

運動和動作功能

中風復健對於運動的應用大部份在於改善動作功能，而運動也被使用來增加中風後的肌肉力量。而中風後由於背後的各種機制導致無法產生力量，包括皮質脊髓驅動脊髓運動神經元的減少、脊髓運動神經元的跨突觸變性、運動神經單位數量減少特別是大單位、有助於關節穩定性的肌肉機械特性改變。過去對於有痙攣患者的肌力訓練是有爭議的，最近的研究發現膝伸直肌與屈曲肌共同啓動（co-activation）是更好的，但這種共同啓動與肌力無關。

最近的研究發現肌力訓練（例如使用重量、彈力帶）可以改善肌肉力量但不會增加痙攣，但可能不會直接產生肌力和協調所需的功能性活動進步（例如從椅子上站起、行走）。因此建議訓練時結合肌力訓練與特定的功能性活動。另外，功能性活動的肌力訓練（例如重複坐到站）可能會促進活動的表現。然而單純的肌力訓練對於中風復健來說，仍不應該被省略。因為肌力訓練能夠減少脂肪組織、降低心臟疾病相關的發炎指標，增加患側骨質強度（患側骨質疏鬆很常見）。

運動已經廣泛被運用來改善執行功能性任務的能力。一個最常見改善步態的方法，就是重複性的執行走路任務（例如輔助下或使用輔具下平地行走、跑步機）。因為行走能力一直是中風個案最常要達到的目標之一。儘管步態改變以及速度變慢，中風患者大多能在中風後六個月獨立行走。

運動與併發症的次級預防

【語言治療】使用階層提示法去誘發失語症個案詞彙提取的能⼒

當我們巧遇國小同學時
想著他是以前班上最皮的那一個
然後每次都被老師處罰 聽說現在是個大老闆
就是那個那個 黃什麼 那個
在腦海中不斷找尋名字 明明很熟悉 快要呼之欲出
卻相當困難 觸及到這位久不見同學的名字（也就是舌尖效應）

失語症患者 就是有這樣困難
知道熟悉這些人事物
但是卻找不到 提取不出辭彙

語言治療師
會藉由許多的提示 線索
去協助他們提取出辭彙

一切該怎麼進行呢？
以下將詳細介紹
家屬在尚未排到語言治療之前 也可以嘗試看看喔

提示的種類

【臨床心理】影響中風後復健動機的因素

        在復健場域中，常常會遇到不願意做復健活動或需要其他人再三督促才願意做復健活動的中風患者，進而明顯影響整體功能的進步。那到底有哪些因素會影響患者的復健動機呢?根據國內一篇探討影響中風病患復健動機的研究結果顯示，普遍被認為會增強復健動機的前五個重要因素為：

1. 想早點恢復健康
2. 認為復健可助身體恢復健康
3. 配偶的鼓勵
4. 對家庭有責任
5. 家人的鼓勵

會減弱復健動機的前五個重要因素為：

【復健觀念】中風恢復停滯的真相

身為一位中風患者，你可能聽過別人跟你說，“你的恢復已經到達平原期了”或是說“你的恢復已經停滯了”。而平原期（Plateau）這個階段，到底與中風恢復有什麼關係？

一旦遇到中風後，一切立刻陷入一團糟的狀態，你可能會癱瘓，思緒可能會混亂，無法說話。但藉由每天大腦的自癒能力，中風的情況會漸漸好轉。通常在中風後的數週或數月我們會看到一個平穩向上的恢復曲線。

但這條線的坡度可能經由時間開始趨緩。而恢復速度已不像之前那麼快或像是自然發生的（spontaneously）樣子。隨著這條線變的平坦，你將開始進入恢復的平原期。當你到達之後，你會發現好像卡住了 — 無法爬得再高。治療師可能會開始建議你結束治療。醫師可能會說這就是你最好的情況了。但你知道嗎？他們可能是對的 — 如果你就這麼相信它。

【臨床心理】面對家人中風後的憂鬱情緒，我可以怎麼做?

       

        面對突如其來的中風，心中的衝擊難以想像。從一開始各式醫療處置帶來的驚慌和著急，到一陣兵荒馬亂後，醫療狀況的穩定、復健漸漸上了軌道，卻發現自己已非原先所熟悉的樣貌，憤怒、挫折、失落和沮喪隨之而來，連帶影響了復健動機、復健成效，也影響了家人間的關係互動。

        

        根據2014年的兩篇後設分析研究結果報告(Hackett & Pickles, 2014; Kutlubaev & Hackett, 2014)，中風後經歷憂鬱情緒的比例約為31%，可用來預測在中風後是否會出現憂鬱情緒的因素則包含病前已有憂鬱情緒、較嚴重的神經學症狀和肢體失能，且在研究中亦指出中風後憂鬱會明顯影響功能恢復，形成負向循環，顯示在中風的整體照護中，情緒調適是許多人會面臨到的挑戰，是一個相當值得重視的議題。

       

        面對家人中風後的憂鬱情緒，身為照顧者的我們可以做些什麼來協助家人度過憂鬱情緒呢? 以下提供一些策略技巧給大家。

【復健心理】關於中風恢復 你能控制的五項因素

此篇很深刻地描述了我們中風後恢復過程的動力，這邊雖然說的是語言及溝通的問題，但其實不僅僅是語言的恢復也包含了肢體各方面的復原，也可以好好來思考我們想要的復原程度。

神經復健是一個複雜的過程，受到許多因素影響 - 其中大多數都超出了你的控制範圍。你無法控制你的年齡，中風的大小，或是中風的嚴重程度。你能接受專業治療的機會有限，以及是否有良好的朋友及家人支持。雖然這些無法控制因素使你感到無助，但仍有一些重要部份是你可以控制及負責的。

讓我們來看看這五項個人因素如何影響你的中風復原：

1) 承認（Recognition）

為了改進，首先你必須先意識到這是個問題。如果你覺得中風後說話問題對你來說不是個問題，你就不可能花費時間和精力來改變你語言表達的情況。有些中風或腦傷的個案是無法意識到他們在溝通或認知上出了問題，這種情況稱作病覺缺失症（Anosognosia）。所以當他們接受治療時，是無法理解為何要求他們做治療。建立個案洞察問題是復健重要的第一步。

2)  動機（Motivation）

在你承認你有此問題後，你必須要有改變的慾望。如果你知道你的說話含糊不清但不在乎，那為何還會想投入時間和精神去改善它？有些人缺乏動力是因為他們正處於憂鬱的狀態，而有些則是因為腦中神經的損傷及控制動機的多巴胺路徑受損的原因。如果你長期感覺到沒有動機去改善你已知的損傷，請諮詢您的醫師、心理師。請記住，有問題的人都必須想要改變 – 不僅僅是他的家人。

3) 決心（Determination）

有改變的慾望是個很好的開始，但你也需要決心去做。隨著次數（repetition）和時間（time ）改變大腦是可能的。天底下沒有簡單的事，所以如果你真的想要改變，你必須準備付出努力 – 特別是當它變得困難時。當溝通開始卡關時，在這條路上設立一些小小具體的獎勵給自己，讓自己可以持續前進。