【語言治療】與「失語症」共處－病人、家屬與治療師

聽到「失語症」，大家第一個想到的就是沒有辦法說話，不能跟別人溝通。但，到底什麼是溝通？難道只有使用口語才能溝通？您是否有思考過，強褓中的嬰兒沒有任何的口語，為何還是能夠對您傳遞他的需求？口語已是大家最便利也最自動化的溝通模式，卻忽略了其他的溝通方式。大家可以回顧一下之前的文章，你就可以了解到溝通不單單僅限於「語言」。為何需要特別提到「溝通」？因為當我們侷限在使用嘴巴說話時，往往也會無法看到病患在有限的口語當中，極盡全力地表達出想與您溝通的意圖與方式。 

因此，語言治療師除了是提供治療服務的人，更是連結家屬與病人溝通的橋樑，以及讓病人更仍提升生活品質與參與更多社會互動的幫手。有時，與其把「失語症」視為毒蛇猛獸，我們或許更需要讓病人與家屬學習如何與「面對」它，並和平地「共處」。

除了病患遇到這樣的疾病往往會陷入低潮，家屬面對這樣的疾病也同樣會接受到同樣的壓力。因此，如果病人與家屬們也能夠共同決定什麼樣的治療，或許也可以減少設定目標的落差並增加家屬陪伴個案練習的動機。以下的一些建議，或許可以幫助病患與家屬面對失語症：

1. 了解溝通是基本的人權
2. 以「人」為本
3. 將家庭成員、照顧者以及其他有關的成員都納進來
4. 對介入的目的與目標都有共識
5. 促使更多生活圈外的人員成為溝通夥伴
6. 鼓勵病人成為自我教練(self-coaching)
7. 考量最佳的治療時間、情境
8. 考量最佳的治療場所
9. 聚焦在功能性溝通
10. 著重在改善病人真正需要以及想要的能力
11. 成為專業團隊間的一份子
12. 鼓勵友善失語症的溝通模式
13. 一起面對並解決阻礙成功互動的行為問題

許多病人與家屬，最迫切考量的就是治療的效果與進步程度。一般大家都知道愈早開始接受治療，在溝通功能的進步也會愈大。但在發病後的急性期，病患本身的心理情緒狀態、參與的能力與耐受度、本身的意願，也會影響到是否能在這段時間接受治療。別忘了，任何的治療都要以「個案」為考量，有時過度地逼迫個案進行治療，反而干擾了病患進步的動機與進步的結果。

治療的強度也是家屬所在意的點。一般而言，比起低強度的治療，治療的頻率愈密集（即強度愈高）可以獲得更大的進步。根據文獻，每週至少兩個小時是比較建議的強度。許多人也會相當在意哪些因素會影響到介入後的效果，這邊也幫大家整理了「可能」的因素。同樣地，也希望大家不要過於執著於這些因素的影響，僅能說是「考量」的指標。可能的因素如下：

正向的影響（愈多/佳愈好）

• 疾病發生的時間
• 損傷周圍健全的組織量
• 健康的身體（血糖控制、作息、運動、營養、水分）
• 動機（內在與外在）
• 發病前的智力
• 教育程度
• 介入的品質、方式、頻率與時間
• 心理社會的協助程度
• 對障礙的察覺
• 獨立使用代償策略與自我提示的能力
• 本身的組織能力
• 記憶力
• 注意力
• 判斷能力
• 應對技巧
• 自尊心
• 挫折忍受度
• 情緒控管的策略

負向的影響（愈多/差愈壞）

• 年齡
• 嚴重度
• 損傷範圍
• 有無雙側損傷
• 除了大腦皮質的損傷外，還包含皮質下白質的部分
• 昏迷的時長
• 伴隨記憶與注意力的缺損
• 憂鬱
• 精神疾患
• 酒精濫用
• 藥物濫用

其他影響

• 損傷位置
• 醫療藥物的效果與副作用
• 內控(locus of control)
• 失語症的類型

雖然許多研究結果說明了失語症的治療是會有進步，但也有很高比例的病患是終身都會受到失語症的影響。語言治療到底是不是有「停滯期」？答案或許就像我一開始與大家說的，端看大家對於「溝通」的觀點。當我們不單單只考慮「口語」或是「語言」的障礙時，其實進步的廣度可以更多元，因為「語言」只是「溝通」的一種形式而已。

張FR 語言治療師