【物理治療】多發性硬化症與衛教運動

李俊賢 物理治療師

多發性硬化症在臨床上是常見的退化性疾病，主要是不正常的免疫反應攻擊中樞神經系統的髓鞘。每位患者症狀各不相同，會依據去髓鞘的範圍而定，退化的速度也依照患者屬於哪種病程而異；日常生活應避免過大壓力、悶熱環境、過度勞累，否則可能再度引起復發。在接受物理治療時主要以症狀治療且不可讓患者太過勞累。臨床上，此疾病相對於腦中風等疾病較不普及，較少醫院針對此疾病設計衛教單張給患者，然而此類患者記憶力不好，需給予單張以利回家能確實執行所教導的運動。因此希望以下整理成「可提供患者參考的衛教單張模式」的資料可以提供給需要的治療師做為病患衛教資料。

衛教單張模式：

一、何謂多發性硬化症

多發性硬化症是一種慢性中樞神經系統發炎的疾病，可能是不正常的自體免疫反應攻擊中樞神經系統所造成的。患者因腦部、脊髓及視神經遭受去髓鞘和軸突受損而導致神經傳導速度下降，進而造成神經學上的缺陷及功能喪失。主要好發在20~40歲且女性發生率是男性的2.5倍；亞洲國家的發生率小於5 /100000人。

多發性硬化症預後受到病程不同而有所不同，就平穩型病程而言，大於一半患者在15年後需要用輔具來協助走路；就進展型病程而言，發病5年後就有一半患者需要用輔具走路。

二、多發性硬化症的症狀

症狀是依據去髓鞘的神經不同而有所不同，以下是大多數患者可能會有的症狀：

1. 視力受損：近九成患者有視力減退、複視、視野缺損、不自主眼球跳動。
2. 平衡失調：會有不協調的動作、平衡失衡而造成不平穩的走路方式。
3. 筋攣：九成患者有此症狀，常對睡眠、日常活動產生不好的影響。症狀會隨著溫度升高而惡化。
4. 易疲勞及無力：幾乎所有患者都常容易感到疲累以及肌肉無力的症狀。79％的患者覺得此症狀會干擾到他的日常活動。環境跟情緒會影響到疲勞的程度。
5. 感覺異常：患者可能會有不正常的灼熱感和痛，手腳麻木或是感到刺痛、顏面疼痛（三叉神經痛）、肢體痛的症狀。
6. 口齒不清：講話速度變慢、發音模糊、講話節奏改變、吞嚥困難以至於發生吸入性肺炎的可能性。
7. 容易頻尿、尿液無法完全排空、便秘、大小便失禁以及尿道感染。
8. 記憶力減退、專注力、判斷力也大不如前。
9. 大約25％-55％患者可能會有憂鬱、情緒低落的症狀。

三、危險因子

多發性硬化症常因以下危險因子而使病情惡化或者再度引起復發。

1. 心理壓力：來源可能來自日常生活上的任何人事物，所以應讓患者多保持愉快的心情。
2. 濕熱環境：在此環境中易使功能快速喪失及增加患者疲勞，故應避免患者處於濕熱環境。來源像是洗熱水澡、泡溫泉、大熱天逛街、運動後體熱上升。
3. 感染、氣候變化、做事情做到精疲力竭、脫水、營養不良、睡眠不足…等危險因子都可能讓患者的症狀惡化，因此照顧者應避免患者接觸這些危險因子。

四、藥物治療

多發性硬化症無法開刀治療，目前為止是藉由藥物治療來控制病情及改善疾病所帶來的後遺症。主要有類固醇、干擾素等利用免疫抑制來降低免疫功能，減少對神經髓鞘傷害的療法，但免疫力降低易使得病患遭受病毒與細菌的感染的後遺症。

另外，依患者的情況給予肌肉鬆弛劑、抗憂鬱劑、抗癲癇劑來治療。然而藥物治療後的復健是必要的。

五、復健物理治療之目的與原則

物理治療對多發性硬化症有3個主要的目的－舒緩症狀、避免併發症、促進功能。

以下是多發性硬化症病人運動建議與原則，但是需考慮到患者能力限制及體能狀況而有所不同，切勿讓患者過度疲勞以至於病情惡化：

1. 肌力訓練：肌力訓練建議以漸進式阻力訓練計畫為主，阻力的大小、頻率、強度都需依據患者目前能力不同而有所不同；每個動作建議2-3天/星期，1-3回/天，8-15下/回。
1. 踝關節幫浦運動：平躺，膝蓋放鬆伸直，將脚板往上翹(圖一)，停留3-5秒後往下壓(圖二)
2. 膝伸直運動：平躺，膝蓋下放毛巾捲(圖三)，將一側膝用力向下壓緊毛巾捲，使脚跟離開床，停留3~5秒後放鬆(圖四)
3. 坐姿膝伸直運動：坐姿，膝彎曲90度(圖五)，單側膝伸直動作，停5~10秒，再放下來，重複10次後換腳做(圖六)
4. 提臀運動：平躺，兩膝呈彎曲90度(圖七)，兩腳用力踏床，將屁股抬離床面，停留3-5秒(圖八)
2. 柔軟度運動：抱膝運動：平躺，將兩膝屈曲於胸前並用兩手抱於大腿後方，停留20-60秒，不可產生疼痛，每次約10~15下
3. 感覺訓練：讓感覺異常的患者在閉著眼睛下，觸摸各種形狀、材質的物品，增進患者對東西的感覺回饋。
4. 水中運動：患者可以在水溫維持在27℃-29℃的游泳池中執行行走運動，或任何下肢運動，如此對他們有很好的效果，以下是水中運動的好處：
1. 冷水易散發體溫，不會因為運動後體溫升高而造成嚴重的疲勞。
2. 藉浮力降低身體重量且讓病患平穩地站在水中來做運動。
3. 水中的阻力可用來訓練患者力量。

六、日常活動應注意的事項：

患者應多注意以下事項來防止症狀惡化：

1. 避免處於過度溼熱環境：需考慮運動的場所及時間，例如：溫度適當的地方；較不熱的時間運動，例如：早晨。
2. 避免過度疲勞：無論工作或運動強度切勿超過患者能力使他們過度疲勞。
3. 避免過度的壓力，保持愉快心情。
4. 患者常因協調性和平衡不好而跌倒，輕者擦傷、重者骨折，故需在日常生活中應預防患者跌倒
5. 病患大多有膀胱問題，所以在外出前、期間盡量少喝水；另外，睡前也避免喝太多水以免影響睡眠品質。
6. 病患大多有認知方面的問題，例如：注意力不集中、記憶力不好…等，所以運動計畫需要寫下來、示範和以簡單的口命和任務。

參考文獻

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