【語言治療】原發漸進性失語症

原發漸進性失語症（Primary Progressive Aphasia, PPA），對於許多的家屬而言是一個相當陌生的疾病名稱，因為是在1980年代才開始出現。它是因為神經性退化疾病（即progressive）且最明顯症狀表現是言語與語言逐步退步（即primary）的一種後天性語言困難(即aphasia)。 

根據表現出來的症狀，我們會分成三個種類：

語意型（semantic）、非流暢/語法缺失型（nonfluent/agrammatic）以及缺詞型（logopenic）。

根據臨床的語言能力表現：

語意型（semantic）：主要是單詞理解以及對照式命名（confrontation naming）上會有困難。

非流暢/語法缺失型（nonfluent/agrammatic）：主要核心的問題是說出來的句子缺乏文法規則，或是會同時有言語失用症（apraxia of speech）的情況。

缺詞型（logopenic）：主要的特徵為詞彙提取困難以及重述語句困難。

因此，我們可以根據上面的臨床特徵利用以下的三個問題來判斷是屬於哪一種：

1. 有單詞理解困難嗎？（如果有，可能是語意型；如果沒有，則繼續後面的問題2）
2. 口語的句子是否有語法問題？（如果有，則可能是非流暢/文法缺失型；如果沒有，則繼續後面的問題3）；
3. 能重述語句嗎？（如果有，可能是缺詞型）。 這類的失語症是屬於退化性的疾病，因此個案的語言能力會隨著時間而更加嚴重，因此許多人皆認為沒有治療的必要。

但事實上如果及早由治療師介入的話，個案的語言能力是可以獲得改善或是延緩語言退化的情形。其中，治療師會隨著病人的病程變化，提供不同的介入模式以減少病人的溝通困難。 

根據病程的變化，我們可分為三期：初期（輕度）、中期（中度）與晚期（重度）。

這三期大致上的治療與介入原則如下：

初期：由治療師針對個案的症狀提供個別的治療；

中期：溝通簿、溝通板，以及提供多模式的溝通；

晚期：周遭環境支持與協助以及針對個案溝通夥伴進行介入訓練。 

說到「失語症」大家便會直覺地聯想到「語言治療師」，但其實任何的治療除了需要治療師提供專業的治療方法，但最重要的還是家屬能夠成為「好幫手」，能夠在家中隨時提供個案練習的機會，並與隨時將觀察的現象回饋給治療師，才能夠幫助個案達到最理想的治療模式。退化型失語症，更是需要家屬在中後期提供病人更多的協助，且治療的重心不再是針對病人本身的語言問題，而是擴展到病人的環境以及溝通對象。

張FR語言治療師

【語言治療】原發漸進性失語症分類原則及臨床表現

這篇的重點在於認識這三類PPA病人的語言行為表現，也是將目前文獻討論到的分類與排除標準嘗試整理成流程圖，希望能幫助大家更快速地做出初步的判斷。

一如國外提及到的，由於病程是逐漸退化地，當然會讓許多家屬與治療師認為不需要付出太多的心力，也因此有許多這類的個案可能並未接受服務。但其實目前已經有文獻指出個案在早期給予治療介入，是能夠延緩個案語言退化的速度，主要的目的還是希望所有相關專業人員能夠共同發現這些個案，並幫助這些個案能夠獲得適當的協助。

根據下圖，排除的階段主要是要確認病人的語言退化是初期便可以明顯發現到的，且是因為神經性退化系統疾病造成。

當符合上述的情況時，就可以利用上次給予大家的主要三個問題來進行分類，分類好之後，再利用表格內的相關特徵進行確認，確認的條件基本上就是表格內列述的條件中僅可缺少一個。而後面的表格內容，可以讓大家在面對個案時，知道個案可能會有的語言能力相關的細部表現，方便治療師快速理解個案的缺陷以及能夠協助的方向。

PPA的診斷以及文獻皆還在累積與研究的階段，因此相關的知識與治療方法都會更迭。但目前台灣已經進入老年化的階段，但卻鮮少治療師討論到PPA，因此希望能夠藉由這次的機會，讓不單單是專精於失語症的語言治療師能夠獲取到更多的訊息，也希望能夠讓家屬、相關專業人員能夠多認識並了解到這類的病人。

【物理治療】神經治療技術總覽

簡介

有許多治療技術和方法其實來自於不同哲學背景中並應用於神經復健。支持不同方法的研究差異也很大，有大量研究支持使用某些技術，而也有其他方法鮮少有證據去支持使用。此章節概述一些神經復健中常使用的方法。

誘發（Facilitation）

促進與增強肌肉活動來改善動作控制是許多許多用於神經復健技術的關鍵原則，其中也運用在神經可塑性（Neuroplasticity）上 [1] 。根據反射和階層動作控制模型的Rood理論，提供當今神經復健使用許多誘發技術的起源。Rood替神經肌肉障礙的患者開發了一種透過加強皮膚刺激的治療運動。 除了本體感覺方法例如擺位、 關節壓迫、關節牽張以及使用反射、伸展和阻力等， 更著重於外在的應用如輕撫、塗刷、冰刺激、溫刺激、壓力和震動來達到最佳的肌肉動作 [2] [3] 。

輕拍（Tapping）

"輕拍是以徒手輕微力量施加在肌腱或肌腹來促進肌肉主動收縮"  [1] 

輕拍也被用來評估反射活動，正常反應為快速的肌肉收縮。Rood建議在肌腹做3-5次的輕拍來促進肌肉收縮。